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Desafío terapeutico
de las lesiones
Multifocales y
Multicéntricas
E.C.
Mansilla,C.M.Pidal,V.E. Ríos and J.A: San Martino
Centro Láser Ballester Buenos Aires, Argentina,
Villa Ballester
Buenos
Aires, Argentina.
Introducción
En
las últimas décadas las lesiones Multifocales
y Multicéntricas por HPV, sobre todo de tipos
oncogénicos, han tenido un significativo aumento
particularmente en pacientes jóvenes. La extensión
de dichas lesiones y los diferentes grados de neoplasia
intraepitelial con evolución no totalmente
predecible y recurrencias frecuentes, constituyen
un desafío terapéutico. La reciente
incorporación del Erbium YAG láser para
tratamiento destructivo local, brinda una alternativa
terapéutica valiosa a tener en cuenta en este
tipo de lesiones.
Objetivo
El propósito de este estudio es establecer
los parámetros óptimos de utilización
Láser, eficacia y porcentaje de complicaciones
del tratamiento destructivo local con Erbium YAG láser.
Material y Métodos
Se ha utilizado el Erbium YAG láser, 2940 nm,
pulsado, con tecnología variable
Square Pulse. Se realizó tratamiento destructivo
local con Erbium YAG láser en 14 pacientes,
de 17 a 44 años, con lesiones multifocales
y Multicéntricas en cérvix (3-4 cuadrantes)
y vagina (extensión a fondos de saco y/o paredes).
Todas ellas con captura híbrida positiva para
HPV de alto riesgo, diferentes grados de Neoplasia
intraepitelial (CIN I-II, VAIN I-II) endocervix negativo
y presencia de uno o más factores de riesgo.
En 3 pacientes se combinó láser con
asa LEEP.
En
cérvix se vaporizaron las lesiones SIN ANESTESIA,
logrando una profundidad de 5-6mm y margen de 5-10mm.
En vagina el mismo procedimiento se realizó
SIN ANESTESIA, alcanzando una profundidad según
tipo de lesión de 0.5-2 mm y márgen
de 10-15 mm. En ambas localizaciones el procedimiento
fue <<INDOLORO>> Y "AMBULATORIO",
siendo realizado en el consultorio destinado a láser.
El tratamiento requirió de 1-5 sesiones por
paciente. El período de seguimiento fue de
13-24 meses y evaluando por videocolposcopía,
citología, histopatología y captura
híbrida.
Resultados
En 12 pacientes (85,71%) se logró la normalización
colposcópica, en 12 (85,71%). Se observó
normalización citológica y en 11 (78,57%)
la normalización histopatológica. En
todos ellos (100%) se obtuvo disminución del
número de copias virales. En cérvix
se logró la epitelización <<ad
integrum>> en 15-21 días y en vagina
en 7-15 días. No se registraron complicaciones
(infección, hemorragia severa, dispareunia,
fibrosis o esclerosis) en el 100% de los casos.
Conclusión
Ofrece ventajas muy significativas: control
preciso de la profundidad, sin limitación en
la extensión, ambulatorio, sin anestesia, indoloro,
sin medicación pre y post tratamiento, como
único método o combinado con otros,
con posibilidad de realizar re-tratamientos, sin complicaciones,
con una rápida cicatrización sin secuelas
que se traduce en una pronta inserción laboral,
reinicio de las relaciones sexuales y con disminución
de l número de copias virales.
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