LA INFECCIÓN POR VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO Y
DESARROLLO DE CÁNCER DE GENITALES
Preguntas
y
respuestas
1)
¿Qué es el virus y cuantos tipos de
virus y como ocasiona el cáncer?: Es
un virus con doble cadena de DNA encapsulado de
800 pares de bases con una estructura de lectura
abierta donde se localizan los oncogenes E6 y E7
que bloquean la capacidad de vigilancia de las células
sobre sus códigos genéticos hasta
transformarlos en cancerosos. Se dan más
de 100 tipos de una pero solo 40 son genitales y
de estos solo 15 a 20 son cancerígenos. Por
desgracia el 85% de los pacientes con papiloma y
displasia cervical son portadores de estos virus
de alto riesgo.
2) ¿Cómo se transmite este
virus y quienes son las personas de alto riesgo?:
Es un virus de transmisión sexual el 95%
de las veces, el cual puede estar en el cuerpo humano
hasta por 30 años en forma subclínica,
o sea, sin molestar y sin ser detectado. Ocasionalmente
se transmite por objetos contaminados por dichos
virus y durante el parto.
3) ¿Cuales son los síntomas
y como se detecta?:
a)
Es asintomática el 90 % de las veces. Solo
ocasionalmente presentan verrugas genitales o
condilomas acuminados (10 %)
b)Como se detecta: Se hace cuando
el papanicolaou tiene alteraciones displásicas
o precancerosas llamadas NIC I (1), II (2), ó
III (3), de acuerdo a la severidad de los cambios
celulares en el tejido, la anterior clasificación
fue propuesta por Richart y se correlaciona con
la clasificación de Bethesda que las denomina:
lesiones escamosas intraepiteliales cervicales
de bajo grado (que incluye a las displasias leves
y la simple infección por el virus del
papiloma) y lesiones escamosas intraepiteliales
cervicales de alto grado (que incluye la displasia
moderada (NIC 2), displasia severa (NIC 3) y el
cáncer in situ), clasificadas así
porque las de bajo riesgo tiene teóricamente
un 30 a 45 % de riesgo de desarrollar un cáncer
invasor si no son tratadas y las lesiones de alto
riesgo desarrollan un cáncer en el 70 %
de los casos que no reciben un tratamiento adecuado.
4) ¿Qué hacer ante la sospecha
de padecer el mal por ser persona de alto riesgo?:
Acudir a una clínica de displasias
para ser evaluado por un ginecólogo coloscopísta
experto, adecuadamente capacitado y certificado
por las normas oficiales Mexicanas e internacionales
de la OMS.
5) ¿Porqué es importante que
el colposcopista este certificado y cumpla las normas?:
En México contamos con excelentes centros
de capacitación en colposcopía y patología
del tracto genital inferior, reconocidos y regulados
por la Secretaría de Salud que cumplen las
normas, capacitando por lo menos durante 6 meses
a los médicos con un profesor tutorial experto;
atendiendo a miles de pacientes para adquirir la
experiencia necesaria. Con lo anterior los médicos
capacitados brindan un servicio seguro y de calidad,
evitando los graves riesgos de tratar pacientes
sanos por falsos diagnósticos o realizar
tratamientos ineficientes que oculten las lesiones
pre cancerosas con riesgo de desarrollar un cáncer
oculto, o en ocasiones pueden hacer conos muy grandes
o extensos, que afecten la fertilidad de la mujer
tratada inadecuadamente, lo antes mencionado es
derivado de la inexperiencia para seleccionar el
tratamiento adecuado que cada paciente requiere
y por no contar con los conocimientos y tecnología
necesaria a pesar de su alto costo.
6) ¿Cuál es el equipo médico
ideal de una clínica de displasias?:
Personal altamente capacitado que se dedique exclusivamente
a esta nueva subespecialidad de la ginecología.
a) Un ginecólogo u oncólogo
especializado en colposcopía y ayudantes
capacitados. De preferencia deberán contar
con entrenamiento en microcirugía, el cual
se obtiene en la sub especialidad de biología
de la reproducción o infertilidad. Ya que
los oncólogos, ginecólogos, urólogos
y dermatólogos no reciben capacitación
en microcirugía durante el curso de especialización.
b) Colposcopio de la más
alta calidad óptica con tecnología
de punta y con un sistema de video de alta resolución.
c) Sistema digital para captura
de imágenes en los expedientes de los pacientes,
para un adecuado seguimiento de la evolución
del paciente en posteriores consultas. Además
de poder pedir una segunda opinión con
dichas imágenes.
d) Instrumental diagnóstico
completo.
e) Equipo de electro cirugía
de alta frecuencia (radiofrecuencia o LEEP System)
f) Equipo de láser CO2
digital moderno de alta precisión y con
mantenimiento óptimo, indispensable para
el tratamiento de lesiones cervicales extensas,
lesiones en vagina y vulva de las mujeres. Así
como para el tratamiento de lesiones en el varón.
g) Equipo de criocirugía
de nitrógeno líquido para casos
seleccionados de lesiones no displásicas
o displásicas pequeñas y de bajo
grado de cérvix.
h) Respaldo de quirófano
en algunos casos.
7) ¿Se curan los pacientes?:
Los
Objetivos del tratamiento son:
a)
Extirpar o destruir la lesión precancerosa
con precisión sin afectar la fertilidad y
evitando riesgos de hemorragias, con la finalidad
de prevenir el cáncer, ya que el tejido que
cicatriza en la zona tratada, será epitelio
maduro resistente a la acción cancerígena
(oncogénica) del virus del papiloma humano,
por lo tanto las pacientes quedan con un bajo riesgo
de cáncer sí el tratamiento esta bien
hecho.
b)
Bajar la carga viral al máximo sin dejar
secuelas o complicaciones por los tratamientos de
las lesiones en genitales externos. Actualmente
la foto vaporización con láser CO2
muy superficial hecha por un experto ofrece el 90
% de éxito con recaídas del 9 % durante
los primeros 2 años después del tratamiento.
Cuando el tratamiento es realizado por un médico
inexperto la tasa de recurrencia puede ser hasta
del 50 % y con riesgo de ocasionar secuelas.
c)
Se deberá mejorar el sistema inmunológico
mediante una mejo calidad de vida de los pacientes.
Se les ayuda con vitaminas antioxidantes, práctica
de deporte, excelente alimentación y educación
sexual (evitando la promiscuidad por riesgo de una
nueva reinfección) Puede ser recomendable
mejorar el sistema inmune controlando la ansiedad
y el estrés, con ayuda de medicina alternativa
como la homeopatía y otras. Por tanto si
es posible que el sistema inmunológico elimine
al virus con más facilidad si lo ayudamos,
ya que sin ayuda hay reportes de eliminación
espontánea de un 40 %
Hasta el momento se ha utilizado como alternativa
la crema Imiquimod (Aldara) al 5 % tres veces a
la semana durante 16 semanas con éxito del
56 % y recaídas del 13 %.
8) ¿Se debe tratar en pareja?
Estudios de hace 10 años hablan
de un riesgo del 10% de reinfección en la
mujer cuando no se trata a la pareja (varón),
y se ha aceptado que para control epidemiológico
de la enfermedad lo ideal es tratar también
a los hombres o educarlos para que no contagien
a otras parejas.
9) ¿Cuánto dura el tratamiento?
Máximo una hora.
10) ¿Qué tipo de anestesia
se utiliza?
Sedación suave con sedante intramuscular
y anestesia local en Spray y en ocasiones se infiltra
con aguja muy fina.
11) ¿Hay secuelas?
Bien hecho no deja secuelas como la infertilidad
por abortos habituales. La hemorragia se presenta
en del 1 al 3 % de los procedimientos. La actividad
sexual y la sensibilidad no se afecta cuando la
profundidad del tratamiento es menor a 1 mm en genitales
externos como son la vulva y el pene (800 micras),
si es hecho por un experto, el tratamiento tendrá
un riesgo de hipersensibilidad no mayor al 3 %,
por lo tanto es preferible no tratarse con métodos
que no controlen la profundidad en micras, como
son las sustancias químicas cáusticas,
congelación de genitales electro cauterización
y el uso del láser por médicos no
capacitados en microcirugía y manejo del
láser CO2
12) ¿Qué tan frecuente es
la enfermedad?: En México pensamos
sea de un 25 a 30 %, MÁS NO HAY ESTUDIOS
AMPLIOS POR SU ALTO COSTO. La presencia en Alemania
es del 26% de acuerdo al último congreso
Mundial de Colposcopía del 2002. En E.U.A.
hay cifras que van del 8% al 50% dependiendo del
tipo de población (edad, etc.) Mueren 500,000
mujeres al año por cáncer de cérvix
en todo el mundo.
|
