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Evaluación de Pruebas Diagnóstica (PAP,
Colposcopía y PCR) en
905 Pacientes con Patología Cervical.
J.M. Falcón Santana, J.C. Morín
Gamarra, O. Falcón Vizcaíno,
A.Arencibia, J.A. García, M. Sánchez,
M. Pavcovich* and M. Andujar*
Obstetricia- Ginecología y Anatomía
Patológica*
Hospital Universitario Materno Infantil de Canaria,
Las Palmas de Gran Canaria, España.
Introducción
El
diagnóstico y manejo de la patología
cervical se basa clásicamente en el estudio
colposcópico, citológico (PAP) e histológico
de las muestras cervicales. Más recientemente
se ha incorporado ka detección y sobre todo
la tipificación del virus del papiloma humano
(VPH) mediante técnicas moleculares como la
reacción de la polimeraza en cadena (PCR).
Objetivos
Los
objetivos del presente trabajo son los siguientes:
1.
Conocer la sensibilidad (S), especificidad (E),
valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo
negativo (VPN) del estudio PAP, la PCR específica
(BHR-PCR) y la Colposcopía cervical, tanto
de forma aislada como en asociaciones de cada una
de estas variables, para la detección de
lesión intraepitelial de alto grado;
2.
Conocer los mismos valores para todo tipo de lesión
intraepitelial (bajo y alto grado).
Material, Pacientes y Métodos
Se
incluyeron en el estudio 905 pacientes remitidas a
nuestra Unidad de Patología Cervical. Se aplicó
el protocolo de estudio que incluye examen general
y ginecológico, examen colposcópico,
toma de muestra para estudio PAP, estudio histopatológico
y toma para estudio molecular. La PCR se realizó
con cebadores de consenso ("consensus Primers”)
frente a la región L1, así como para
las regiones E6 y E7 de los tipos VPH16 y VPH18. A
las pacientes en las que se estableció el diagnóstico
de lesión de alto grado mediante biopsia se
les practicó conización cervical. Como
diagnóstico de referencia (“gold estándar”)
se utilizó el resultado de la biopsia. El análisis
estadístico incluyó el test de Chi cuadro
y la Correlación de Pearson utilizando el paquete
estadístico SPSS 10.0; y estableciendo el nivel
de significación para p<0.05.
Resultados
En
el estudio de la lesión de alto grado 8objetivo
1) se obtienen los siguientes valores: para la PAP:
S=75 %, E=96 %, VPP= 88 % Y VPN= 91 %; para la Colposcopía:
S=84 %, E=47 %, VPP=39 % Y VPN=88 %; para la PCR:
S=70 %, E=70 %, VPP=49% Y VPN=85%. La asociación
conjunta de las tres pruebas no incrementa de forma
significativa los valores descritos para la PAP. En
lo referente al total de las lesiones tanto de alto
como de bajo grado (objetivo 2) se obtienen los siguientes
valores: para la PAP: S=78 %, E= 72%, VPP= 85 %, VPN=
62%, para la PCR: S= 71 %, E= 69 %, VPP= 83%, VPN=
54%. Con la asociación de las tres pruebas
se consigue una S= 88 %, E= 73 %, VPP= 87 % y VPN=
74 %, lo que supone ligeros incrementos de los valores
predictivos de las pruebas por separado.
En
las tres pruebas se encuentra una relación
estadísticamente significativa entre la severidad
de los hallazgos citológicos, colposcópicos
o de los tipos virales de alto riesgo (16,18) con
la severidad de las lesiones histológicas encontradas.
Sin embargo hay que destacar que con la PAP encontramos
falsos positivos del 26% y de los falsos negativos
del 18 % para la serie global, descendiendo estos
porcentajes a 12 % y 9 % respectivamente en el caso
de las lesiones de alto grado. Los falsos negativos
de la Colposcopía y de la PCR son de 38 % y
46 % respectivamente para la serie global, descendiendo
al 12 % Y 14 % respectivamente en el caso de lesiones
de alto grado.
Discusión
Se
comprueba una vez más la idoneidad de la PAP
como instrumento rápido y barato de afrontar
las lesiones cervicales. La Colposcopía alcanza
valores que se acercan a la PAP al considerar la serie
global de lesiones, y en menor medida para las de
alto grado. Llama la atención que la PCR se
aproxima a los valores del VPN al de la PAP para las
lesiones de alto grado (91 % vs 85 %) pero no así
en el conjunto de las lesiones (74 % vs 54 %). Hemos
encontrado un 44 % de PCR positivas sin lesión
histológica evidencial; dentro de este porcentaje
en el 66 % se encuentra positividad para los tipos
de alto riesgo (16-18). Cabe pensar que el seguimiento
de estas pacientes permitirá confirmar o descartar
la posibilidad de que estén desarrollando o
puedan desarrollar en el futuro lesión cervical
evidenciable, sobre todo en las pacientes que albergan
infección por los tipos 16 y 18.
Este
hecho apoya en parte la inclusión de la PCR
en el manejo clínico de las pacientes con lesión
cervical, aunque otros marcadores moleculares a estudiar
pudieran ayudar a definir mejor el pronóstico
de las lesiones y su seguimiento.
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